Investigação de surtos e epidemias: transformações na teoria, nos conceitos e nas práticas do século XVIII ao século XXI / Outbreaks and epidemics investigations: changes in theories, concepts, and practices from the 18th to the 21st century

Resumo Este ensaio objetiva discutir as investigações de surtos e epidemias, desde os primeiros relatos disponíveis na literatura científica do século XVIII até o momento atual, utilizando para sua construção artigos científicos e livros sobre a temática. O principal argumento desenvolvido é a passagem de abordagens qualitativas da epidemiologia, predominantes nos períodos iniciais, para a abordagem quantitativa, que inicialmente convive com a qualitativa, mas se torna dominante a partir da segunda metade do século XIX. Conclui-se com uma breve reflexão sobre o momento atual de enfrentamento da epidemia da covid-19.

Abstract This essay aims to discuss the investigation of outbreaks and epidemics, from the first reports available in scientific literature from the 18th century to the present time, using scientific articles and books on the subject for its construction. The main argument developed is the transition from qualitative approaches of epidemiology, which predominated in the early periods, to the quantitative approach, which initially coexists with the qualitative one but became dominant from the second half of the 19th century. It concludes with a brief reflection on the current moment of confronting the COVID-19 epidemic.

Análise de variáveis com potencial discriminante para classificação de escolas médicas / Analysis of discriminant variables for classification of medical schools

Resumo: Introdução: Este estudo metodológico pretendeu identificar em qual medida um conjunto de variáveis características de escolas médicas possui capacidade discriminante na classificação dos cursos por meio da análise de agrupamento. Nas últimas décadas, houve um aumento expressivo do número de vagas ofertadas para cursos médicos. Esse advento impôs desafios para os programas de avaliação, tanto pela necessidade de expandir o processo como pela necessidade de implantação de novos indicadores de qualidade. Objetivo: Esse estudo teve como objetivo propor técnicas de análise para aprimorar a capacidade discriminante na classificação de cursos médicos mediante variáveis objetivas relacionadas a aspectos estruturais e operacionais que possam ser incorporadas aos métodos já utilizados. Método: Trata-se de um estudo descritivo, analítico-metodológico e quantitativo que utilizou dados dos cursos médicos de São Paulo, em dezembro de 2020. Foi realizada análise por agrupamentos hierárquico e não hierárquico dos cursos para identificar variáveis com capacidade discriminante em busca de padrões que cooperem para a classificação das escolas médicas. As variáveis estudadas foram: início do curso, carga horária, regime letivo, metodologia, hospital universitário, categoria administrativa da instituição e gratuidade. Para a construção dos agrupamentos, adotaram-se o método de Ward e a distância euclidiana para estimar a discriminação entre os grupos. No agrupamento não hierárquico, a definição da quantidade de grupos foi determinada pela análise da diminuição da variância. Avaliou-se a correlação entre as variáveis por meio de mapas de calor. Resultado: As análises de agrupamento mostraram a existência de três grupos de escolas médicas por similaridade: um grupo composto por escolas mais antigas e com maior carga horária, e, nos outros dois, consideraram-se as escolas não gratuitas sem hospital universitário, diferenciando-se pela idade das escolas. Além disso, as correlações reforçaram que as variáveis adotadas cooperavam para a discriminabilidade entre grupos. Há reconhecida heterogeneidade entre os cursos de graduação no Brasil, e esse dado também se aplica aos cursos médicos que impõem desafios metodológicos para os processos de avaliação estabelecidos. Entretanto, a inclusão de variáveis requer métodos capazes de refinar a capacidade discriminante da análise. Conclusão: A análise aqui proposta mostrou-se capaz de identificar grupos de escolas médicas por meio de indicadores objetivos e pode auxiliar o processo de avaliação das escolas médicas.

Abstract: Introduction: This is a methodological study that aims to identify the extent to which a set of variables characteristic of medical schools have a discriminating capacity to classify the courses through cluster analysis. In the last two decades, there has been a significant increase of vacancies in medical courses. This advent has posed challenges for evaluation programs, both because of the need to expand the evaluation process and the need to implement new quality indicators. Objective: To propose analysis techniques to improve the discriminating capacity to classify medical courses through variables related to structural, operational, and objective aspects that can be incorporated into the already used methods. Method: Descriptive, analytical-methodological, quantitative study that used data from existing medical courses in December 2020, in the state of São Paulo. Analysis by hierarchical and non-hierarchical clustering of courses was performed to identify the discriminating elements that provide standards that cooperate for the classification of medical schools. The studied variables were: course start, workload, academic regime, methodology, University-Hospital, administrative category of the institution, gratuity. For the construction of the clusters, the Ward method and the Euclidean distance were used to estimate the discrimination between the groups. In the non-hierarchical clustering, the definition of the number of groups was determined by the analysis of the decrease in variance. The correlation between the variables was also evaluated through heatmaps. Results: The cluster analysis showed the existence of three groups of medical schools by similarity, with one group consisting of older schools with greater workload, and the other two consisting of private schools without a university-hospital, differing by the course time. Furthermore, the correlations reinforced that the adopted variables cooperated for the discriminability between the groups. Discussion: There is a known heterogeneity among undergraduate courses in Brazil and this also applies to medical courses, which poses methodological challenges for the established assessment processes. However, the inclusion of variables requires methods capable of refining the discriminant capacity of the analysis. Conclusion: The analysis proposed here proved to be capable of identifying groups of medical schools through objective indicators that can support the evaluation process of medical schools.

As dinâmicas dos campos de saberes e práticas e seus objetos indisciplinados / The dynamics of the fields of knowledge and practices and their undisciplined objects / Las dinámicas de los campos de saberes y prácticas y sus objetos indisciplinados

O objetivo deste ensaio foi refletir sobre a dinâmica das áreas de conhecimento no interior do campo da Saúde Coletiva. O ensaio foi construído a partir das obras de Fleck, Bourdieu, Foucault, Deleuze e Guattari e da experiência da autora. Esses pensadores trataram de diferentes faces da produção científica, ressaltando seu caráter social e histórico, a construção dos objetos, as formas de enunciação, os processos de trabalho, os métodos e as relações internas e externas. São destacados aspectos políticos e reflexões sobre as relações entre várias formas de saber e o conhecimento científico. Foram tematizadas as relações da Epidemiologia no interior do campo da Saúde Coletiva e apontados movimentos no sentido de superar barreiras e dificuldades na cooperação entre ciências e disciplinas nesse campo.(AU)

The aim of this essay is to reflect upon the dynamics of areas of knowledge within the field of public health. The essay draws on the works of Fleck, Bourdieu, Foucault, Deleuze and Guattari, and the experiences of the author. These authors dealt with different facets of scientific output, highlighting its social and historic nature, the construction of objects, forms of enunciation, work processes, methods, and internal and external relations. We highlight political aspects of and reflections on the relationships between various forms of knowledge and science. We thematize epidemiological relations within the field of public health and highlight movements towards overcoming barriers and difficulties in cooperation between the sciences and disciplines in this field.(AU)

El objetivo de este ensayo fue reflexionar sobre la dinámica de las áreas de conocimiento en el interior del campo de la Salud Colectiva. El ensayo se construyó a partir de las obras de Fleck, Bourdieu, Foucault, Deleuze y Guattari y de la experiencia del autor. Esos autores trataron de diferentes faces de la producción científica, subrayando su carácter social e histórico, la construcción de los objetos, las formas de enunciación. Los procesos de trabajo, los métodos y las relaciones internas y externas. Se destacan aspectos políticos y reflexiones sobre las relaciones entre varias formas de saber y el conocimiento científico. Se plantearon como tema las relaciones de la Epidemiología en el interior del Campo de la Salud Colectiva y se señalaron movimientos en el sentido de superar barreras y dificultades en la cooperación entre ciencias y asignaturas en ese campo.(AU)

A questão da causalidade em Epidemiologia / The issue of causality in Epidemiology

Resumo Este ensaio trata da questão da causalidade em epidemiologia a partir da década de 1970, cujo marco inicial aqui adotado foi a publicação de The causal thinking in health sciences, por M. Susser, até os dias de hoje, buscando elencar os vários movimentos filosóficos, teóricos e metodológicos que ao longo destes 50 anos buscaram refletir sobre o problema da causalidade na disciplina, tendo em vista o predomínio das pesquisas observacionais no campo. Partindo da contribuição seminal de Susser, foram discutidos vários movimentos, bem como as críticas a eles, tais como a proposta da adoção de lógica popperiana na década de 1980, a crítica aos modelos multicausais e a teoria ecossocial proposta por N. Krieger na década de 1990, as críticas à epidemiologia social também da década de 1990, a influência de J. Pearl e a adoção dos gráficos acíclicos direcionados como nova metodologia na questão da causalidade. A chamada revolução metodológica no início deste século e as críticas de filósofos e epidemiologistas a esta abordagem reducionista também foram revisadas, bem como as alternativas propostas nos últimos 10 anos, incluindo a perspectiva inferencialista, a triangulação de métodos e a defesa da epidemiologia social e de seus modelos de determinação.

Abstract This essay deals with the issue of causality in epidemiology from the 1970s onwards, whose starting point adopted here was the publication of The Causal Thinking in Health Sciences by M. Susser, up to the present day, seeking to list the various philosophical, theoretical and methods that throughout these 50 years have sought to reflect on the problem of causality in the discipline, in view of the predominance of observational research in the field. Starting from Susser's seminal contribution, several movements were discussed as well as their criticisms, such as the proposal to adopt Popperian logic on the 1980s, the criticism of multicausal models and the ecosocial theory proposed by N. Krieger in the 1990s, criticism of social epidemiology also in the 1990s, the influence of J.Pearl and the adoption of directed acyclic graphs as a new tool in the issue of causality. The so-called methodological revolution at the beginning of this century and the criticism of philosophers and epidemiologists to this reductionist approach were also reviewed, as well as the alternatives proposed in the last 10 years, including the inferentialist perspective, the triangulation of methods and the defense of social epidemiology and their determination models.

National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects / Inquérito Nacional de Cobertura Vacinal 2020: métodos e aspectos operacionais

ABSTRACT Objective: The national vaccination coverage survey on full vaccination at 12 and 24 months of age was carried out to investigate drops in coverage as of 2016. Methods: A sample of 37,836 live births from the 2017 or 2018 cohorts living in capital cities, the Federal District, and 12 inner cities with 100 thousand inhabitants were followed for the first 24 months through vaccine record cards. Census tracts stratified according to socioeconomic levels had the same number of children included in each stratum. Coverage for each vaccine, full vaccination at 12 and 24 months and number of doses administered, valid and timely, were calculated. Family, maternal and child factors associated with coverage were surveyed. The reasons for not vaccinating analyzed were: medical contraindications, access difficulties, problems with the program, and vaccine hesitancy. Results: Preliminary results showed that less than 1% of children were not vaccinated, full coverage was less than 75% at all capitals and the Federal District, vaccines requiring more than one dose progressively lost coverage, and there were inequalities among socioeconomic strata, favorable to the highest level in some cities and to the lowest in others. Conclusion: There was an actual reduction in full vaccination in all capitals and the Federal District for children born in 2017 and 2018, showing a deteriorating implementation of the National Immunization Program from 2017 to 2019. The survey did not measure the impacts of the COVID-19 pandemic, which may have further reduced vaccination coverage.

RESUMO Objetivo: Inquérito nacional de cobertura vacinal aos 12 e 24 meses de idade foi realizado para investigar as quedas nas coberturas a partir de 2016. Métodos: Amostra de 37.836 nascidos vivos das coortes de 2017 e 2018 residentes nas capitais, Distrito Federal (DF) e 12 cidades com mais de 100 mil habitantes, acompanhados nos primeiros 24 meses por registros nas cadernetas de vacinação. Setores censitários foram estratificados segundo condições socioeconômicas, e o mesmo número de crianças foi incluído para cada estrato. Calcularem-se coberturas vacinais de cada vacina e coberturas completas aos 12 e 24 meses, doses aplicadas, válidas e oportunas. Fatores familiares, maternos e da criança associados à cobertura foram pesquisados. Os motivos para não vacinar analisados foram: contraindicações médicas, dificuldades de acesso, problemas no funcionamento do programa e hesitação vacinal. Resultados: Os resultados preliminares mostram que menos de 1% das crianças não foram vacinadas, as coberturas pelo esquema completo são menores que 75% em todas as capitais e no DF, as vacinas com mais de uma dose perdem cobertura progressivamente, há diferenças entre os estratos socioeconômicos, favoráveis aos estratos mais altos em algumas cidades e aos estratos mais baixos em outras. Conclusão: Houve realmente redução da cobertura vacinal em todas as capitais e no DF para as crianças nascidas em 2017 e 2018, denotando piora na execução do Programa Nacional de Imunizações durante os anos de 2017 a 2019. O inquérito realizado não mensurou os impactos da pandemia de COVID-19 que podem ter reduzido ainda mais as coberturas vacinais.

O campo científico da saúde coletiva / The scientific field of collective health

RESUMO Este ensaio apresenta os conceitos de campo social, campo intelectual e campo científico formulados por Pierre Bourdieu, no intuito de introduzir de forma sucinta a constituição do campo da saúde coletiva e sua institucionalização no Brasil, destacando os diferentes movimentos que antecederam sua criação, como a medicina preventiva e a medicina social, e de que maneira o novo campo se diferenciou deles. O processo de institucionalização desse campo científico é descrito com base nos congressos principais e seus periódicos científicos, bem como a partir das condições criadas pelas políticas científica e de formação de pesquisadores. No processo de constituição e institucionalização deste campo, destacam-se seus aspectos teóricos, processos de formação e práticas políticas. O texto destaca, ainda, a importância da Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco) na consolidação da saúde coletiva brasileira.

ABSTRACT This text presents the concepts of social field, intellectual field and scientific field formulated by Pierre Bourdieu, in order to briefly introduce the constitution of the field of collective health and its institutionalization in Brazil, emphasizing the different movements that preceded its creation, such as the preventive medicine and social medicine, and how the new field differed from them. The institutionalization process of this scientific field is described from the main congresses, its scientific journal as well as the conditions of possibility created by the scientific policies and the training of researchers. In the process of constitution and institutionalization of the field, theoretical aspects, training processes and political practices are highlighted. The text also remarks the importance of Brazilian Association of Collective Health (ABRASCO) in the consolidation of Brazilian collective health.

Vigilância epidemiológica: breve histórico e a experiência dos Estados Unidos e do estado de São Paulo / Inteligencia epidemiológica: breve histórico y la experiencia de los Estados Unidos y del estado de São Paulo, en Brasil / Epidemiological surveillance: a brief history and the experiences of the United States and the state of São Paulo

Objetivo: O objetivo desta revisão narrativa foi elencar alguns aspectos históricos da vigilância epidemiológica, modelo tecnológico de intervenção inicialmente desenhado para auxiliar no controle das doenças transmissíveis, no último século. Métodos: Narrativa construída a partir de textos selecionados, para registrar o desenvolvimento da vigilância epidemiológica nos Estados Unidos e no estado de São Paulo, Brasil. Resultados: São apresentadas as origens de algumas das ações componentes do repertório da vigilância epidemiológica, e uma breve história da construção do originalmente nomeado Center for Disease Control, agência dos Estados Unidos exemplar na forma como se faz vigilância em praticamente todo o mundo. Do mesmo modo, são delineados os caminhos que levaram à organização do sistema de vigilância no estado de São Paulo, traçando alguns paralelos com o sistema brasileiro. Conclusão: A narrativa é concluída com uma diferenciação conceitual entre vigilância epidemiológica, monitoramento e vigilância em saúde.

Objetivo: El objetivo de esta revisión narrativa es enumerar algunos aspectos históricos de la vigilancia epidemiológica modelo tecnológico de intervención diseñado para apoyar en el control de las enfermedades transmisibles en el último siglo. Métodos: Narrativa construida a partir de textos seleccionados y la experiencia del autor, para registrar el desarrollo dsen en los Estados Unidos y en el estado de São Paulo, Brasil. Resultados: Se presentan los orígenes de algunas de las acciones que componen el repertorio de la vigilancia epidemiológica, así como una breve historia de la construcción del Center for Disease Control, una agencia de Estados Unidos que es ejemplar por la forma en que realiza la vigilancia en, prácticamente, todo el mundo. Asimismo, se delinean los caminos que llevaron a la organización del sistema de vigilancia en el estado de São Paulo, trazando algunos paralelos con el sistema brasileño. Conclusión: Finalmente, concluye con la diferenciación entre vigilancia epidemiológica, monitoreo y vigilancia en salud.

Objective: The objective of this narrative review was to list some historical aspects of epidemiological surveillance, a technological intervention model initially designed to help control communicable diseases in the last century. Methods: This narrative was built based on texts selected to record the development of epidemiological surveillance in the United States and in the state of São Paulo, Brazil. Results: The origins of some of the actions that constitute epidemiological surveillance activities are presented, as well as a brief history of the establishment of the originally named Center for Disease Control, a United States agency that is held up as an example in relation to the way surveillance has been performed, practically all over the world. Likewise, we outline the paths that led to the establishment of the surveillance system in the state of São Paulo, drawing some parallels with the Brazilian system. Conclusion: The narrative concludes with a conceptual differentiation between epidemiological surveillance, monitoring and health surveillance.

The Brazilian congresses of epidemiology / Os congressos brasileiros de epidemiologia

ABSTRACT: This paper deals with the first ten epidemiology conferences held by ABRASCO between 1990 and 2017. Objective: To provide historical records of these events, highlighting the context in which they were conceived, the chosen themes and their role in the national and international epidemiological landscape, the venues, and the presidents of the different editions. Methods: Data were extracted from printed and electronic proceedings, with some data gaps that could not be filled. Results: The numbers and characteristics of different activities are also presented, with emphasis on conferences and roundtables, lectures, panels and debates, and the collaboration of the academic and professional community for coordinated communications and posters outlining a wide range of themes and approaches. This paper keeps record of most of the activities carried out. Conclusions: The authors are aware that the record presented is a pale picture of the real meaning of these meetings in which the development of epidemiology was being built, in an articulation between scholars and health services and as a cooperation between national researchers and our companions and friends who work in foreign institutions all around the world.

RESUMO: O artigo trata dos primeiros dez congressos de epidemiologia realizados pela Associação Brasileira de Saúde Coletiva, entre 1990 e 2017. Objetivo: O objetivo do artigo é prover um registro histórico desses eventos destacando o contexto no qual eles foram concebidos, os temas adotados e seu sentido quanto ao panorama nacional e internacional da disciplina, as sedes e os presidentes das diferentes edições. Métodos: Os dados foram extraídos dos anais impressos ou eletrônicos dos congressos, havendo alguns lapsos nos dados que não puderam ser preenchidos. Resultados: São também apresentados os números e as características das diferentes atividades, com destaque para conferências e mesas-redondas, palestra, painéis e debates e para a colaboração da comunidade acadêmica e profissional para comunicações coordenadas e pôsteres, traçando um amplo painel de temas e abordagens. O artigo registra a maioria das atividades desenvolvidas. Conclusão: Os autores têm consciência de que o registro apresentado é uma pálida imagem do real significado desses encontros, nos quais o desenvolvimento da epidemiologia foi sendo construída na articulação entre a academia e os serviços de saúde e na cooperação entre pesquisadores nacionais e nossos colegas e amigos que atuam em instituições estrangeiras em diferentes partes do mundo.

Sobre o conceito de risco em Epidemiologia / On the concept of risk in Epidemiology / Sobre el concepto de riesgo en Epidemiología

Resumo Este ensaio teórico analisa a centralidade do conceito de risco para a ciência epidemiológica, descrevendo os tipos de medidas de risco e suas definições, a origem e o desenvolvimento histórico dessas medidas desde o século XVII até o momento atual. Em seguida, são analisadas as fases do desenvolvimento histórico do conceito de risco desde a constituição da disciplina no século XIX, passando pela transposição do limiar de cientificidade, até a atualidade. Após esse recorrido histórico, são apontados os pressupostos epistemológicos do conceito de risco tal qual ele se apresenta na epidemiologia. A polissemia do conceito nos saberes do senso comum e sua formulação em diferentes disciplinas científicas assim como suas diferentes conotações no âmbito da epidemiologia são brevemente comentadas. Finalizamos com a discussão do conceito na chamada sociedade de riscos da modernidade tardia. Consideramos que o ensaio possa ser de utilidade na formação dos profissionais de saúde, tendo em vista seu papel nuclear na epidemiologia e na Saúde Coletiva, não apenas como articulador das proposições teóricas, mas também na orientação das práticas.

Abstract This theoretical paper analyzes the centrality of the concept of risk for epidemiological science, describing the types of risk measures and their definitions, the origin and historical development of these measures from de 17th century to the present time. Next, the phases of the historical development of the concept of risk are analyzed, from the constitution of the discipline in the 19th century, through the crossing of the threshold of scientificity, until today. After this historical review, the epistemological assumptions of the concept of risk as it is presented in epidemiology are pointed out. The polysemy of the concept in common sense knowledge and its formulation in different scientific disciplines, as well as its different connotations within the scope of epidemiology, are briefly commented on. Finally, we conclude with a discussion of the concept in the so-called risk society of late modernity. We believe that this paper can be useful in the formation of health professionals, in view of its core role in epidemiology and Collective Health, not only as an articulator of theoretical propositions, but also in the orientation of practices.

Resumen Este ensayo teórico analiza la centralidad del concepto de riesgo para la ciencia epidemiológica, describiendo los tipos de medidas de riesgo y sus definiciones, el origen y desarrollo histórico de estas medidas desde el siglo XVII hasta la actualidad. En seguida, se analizan las fases del desarrollo histórico del concepto de riesgo, desde la constitución de la disciplina en el siglo XIX, pasando por la transposición del umbral de la cientificidad, hasta la actualidad. Después de este recorrido histórico, se señalan los presupuestos epistemológicos del concepto de riesgo tal como se presenta en la epidemiología. Se comenta brevemente la polisemia del concepto en el conocimiento del sentido común y su formulación en diferentes disciplinas científicas, así como sus distintas connotaciones en el campo de la epidemiología. Finalizamos con la discusión del concepto en la llamada sociedad del riesgo de la modernidad tardía. Creemos que el ensayo puede ser útil en la formación de profesionales de la salud, en vista de su papel central en la epidemiología y la Salud Colectiva, no sólo como articulador de proposiciones teóricas, sino también en la orientación de las prácticas.

Desafios da editoração de revistas científicas brasileiras da área da saúde / Challenges for publishing Brazilian scientific health journals

Resumo O artigo visa trazer ao conhecimento dos leitores e potenciais autores parte da problemática vivida pelos editores científicos das revistas da área de saúde pública. São discutidos aspectos críticos, destacando as expectativas de autores, leitores, editores e editoras; e, resultados de pesquisas empíricas relativa aos preditores de publicação, estudos de tipos e qualidade da revisão por pares, características formais do processo de editoração, o processo de trabalho de duas revistas nacionais e uma estrangeira, questões éticas envolvendo autores e editores, dificuldades da editoração de revistas brasileiras de Saúde Coletiva e o futuro das publicações no modelo do acesso aberto.

Abstract The article aims to bring to the attention of readers and potential authors some aspects of the difficulties faced by scientific editors of Public Health journals. It discusses critical aspects, highlighting the expectations of authors, readers, editors and publishers; and presents results of empirical studies on publishing predictors, types and quality of peer review, formal characteristics of the publishing process, the working process of two Brazilian and one foreign Public Health journal, ethical issues involving authors and editors, specific editorial challenges faced by Brazilian Public Health journals, and the future of publications in the open access model scenario.

Surtos de febre amarela no estado de São Paulo, 2000-2010 / Brotes de fiebre amarilla en el estado de São Paulo, 2000-2010 / Yellow fever outbreaks in São Paulo State, Brazil, 2000-2010

OBJETIVO: descrever a ocorrência da febre amarela no estado de São Paulo, no período 2000-2010. MÉTODOS: estudo descritivo e revisão documental sobre casos humanos, epizootias de primatas não humanos e isolamento de vírus em vetor no estado de São Paulo, de 2000 a 2010. RESULTADOS: foram registrados três surtos de febre amarela silvestre no estado, com 32 casos humanos e 15 óbitos; os casos ocorreram em indivíduos não vacinados, expostos à forma silvestre de transmissão; uma epizootia foi confirmada antes da circulação viral em humanos na região de São José do Rio Preto e foi possível isolar o vírus duas vezes em vetores. CONCLUSÃO: ocorreram três surtos de febre amarela silvestre no estado, de 2000 a 2010, dois deles em área de transição e outro em área considerada indene; a vacinação e a manutenção da cobertura vacinal são necessárias para a prevenção da doença.

INTRODUCCIÓN: Después de casi cincuenta años de silencio epidemiológico reapareció la fiebre amarilla en el estado de São Paulo, en el año 2000. MÉTODOS: estudio descriptivo de brotes con casos humanos, epidemias de primates no humanos y aislamiento del virus en el vector, en el estado de São Paulo, de 2000 a 2010. RESULTADOS: se registraron tres brotes de fiebre amarilla selvática en el estado con 32 casos humanos y 15 muertes; los casos ocurrieron en individuos no vacunados expuestos a la forma selvática de transmisión; un brote animal se confirmó antes de la circulación del virus en humanos en la región de São José do Rio Preto y fue posible aislar el virus dos veces en vectores. CONCLUSIÓN: hubo tres brotes de fiebre amarilla selvática en el estado entre 2000-2010, dos de ellos en la zona de transición y el otro en una zona considerada indemne; la vacunación y la cobertura de inmunización parecen ser la forma más efectiva de prevenir la enfermedad.

OBJECTIVE: to describe yellow fever occurrence in the state of São Paulo, Brazil, in the period 2000-2010. METHODS: this was a descriptive study using data regarding human cases, epizootics in non-human primates and virus vector isolation in São Paulo State, between 2000 and 2010. RESULTS: three sylvatic yellow fever outbreaks were registered in the state with 32 human cases and 15 deaths; the cases occurred in unvaccinated individuals exposed to the sylvatic form of transmission; epizootics was confirmed before the virus began circulating in humans in the region of São José do Rio Preto and the virus was isolated twice in vectors. CONCLUSION: three sylvatic yellow fever outbreaks occurred in the state between 2000 and 2010, two of them in a transition area and the other in an area considered to be unaffected; vaccination and maintaining immunization coverage are necessary for preventing the disease.

Health social inequality of the homeless in the city of São Paulo / Desigualdade social em saúde na população em situação de rua na cidade de São Paulo

To describe the sociodemographic characteristics, health status and access to services of the population living on the streets in a sample obtained from three homeless shelters in the downtown area of Sao Paulo. The sample included 251 subjects: 171 males, 78 females and 2 people who reported themselves as transgender. A structured questionnaire was applied about: sociodemographic characteristics, time on the street, physical activity, discrimination, social network and support, health status, alcohol or drug use, violence and access to health services. The subjects were adults, non-white, low education level, and with a monthly income lower than half the minimum wage. A third of the respondents had already been in this situation for more than 5 years. The health status for 45% of the respondents was considered good or very good health. The majority preferred to use primary care centers when needed and the precarious financial conditions and lack of family added to physical violence situations. Discrimination, poor hygiene and physical or mental disabilities are common in their lives. The challenge of formulating health policy is to incorporate the representations and care practices of these individuals, but also the services, as a starting point for organizing care.

Descrever as características sociodemográficas, o estado de saúde e o acesso a serviços na população em situação de rua em uma amostra em três albergues do centro da cidade de São Paulo. Amostra de 251 indivíduos: 171 do sexo masculino, 78 do sexo feminino e duas pessoas que se autodenominaram transexuais. Foi aplicado um questionário estruturado contendo dados sociodemográficos, trajetória e tempo de vida na rua, atividade física, discriminação, rede e suporte social, estado de saúde, consumo de álcool ou drogas, violência e acesso a serviços de saúde. Verificou-se o predomínio de adultos do sexo masculino, não brancos, com baixo nível de escolaridade, e com renda mensal menor que 1/2 (meio) salário mínimo. Um terço dos entrevistados já se encontrava nessa situação há mais de cinco anos. 45% dos entrevistados consideraram sua saúde boa ou muito boa. A maioria prefere utilizar as unidades básicas de saúde quando tem necessidade. As precárias condições financeiras e ausência de família somam-se às situações de violência física sofrida. Discriminação, péssimas condições de higiene e incapacidade física ou mental são comuns em suas vidas. O desafio que se coloca para a formulação da política de saúde é incorporar as representações e as práticas de cuidados desses sujeitos, como também dos serviços, como ponto de partida para a organização da assistência.

Classe social: conceitos e esquemas operacionais em pesquisa em saude / Clase social: conceptos y esquemas operativos en investigacion en salud / Social class: concepts and operationalization models in health research

Discute-se a utilização do conceito de classe em pesquisas em saúde, as diferentes abordagens sociológicas de estratificação social e de estrutura de classes, o potencial explicativo do conceito em estudos de determinação social e desigualdades em saúde, os modelos de operacionalização elaborados para uso em pesquisas sociológicas, demográficas ou de saúde e os limites e possibilidades desses modelos. Foram destacados quatro modelos de operacionalização: de Singer para estudo da distribuição de renda no Brasil, adaptado por Barros para uso em pesquisas epidemiológicas; de Bronfman & Tuirán para o censo demográfico mexicano, adaptado por Lombardi et al para pesquisas epidemiológicas; de Goldthorpe para estudos socioeconômicos ingleses, adaptado pela Sociedade Espanhola de Epidemiologia; e o modelo de Wright para pesquisa em sociologia e ciência política, também usado em inquéritos populacionais em saúde. Em conclusão, conceitualmente cada um dos modelos apresentados é coerente com a concepção teórica que os embasam, mas não há como optar por qualquer deles, descartando os demais.

Se discute la utilización del concepto de clase en investigaciones en salud, los diferentes abordajes sociológicos de estratificación social y de estructura de clases, el potencial explicativo del concepto en estudios de determinación social y desigualdades en salud, los modelos de operatividad elaborados para uso en investigaciones sociológicas, demográficas o de salud y los límites y posibilidades de tales modelos. Se destacaron cuatro modelos de operatividad: el de Singer para estudio de la distribución de renta en Brasil, adaptado por Barros para uso en investigaciones epidemiológicas; el de Bronfman & Tuirán para el censo demográfico mexicano, adaptado por Lombardi et al para investigaciones epidemiológicas; de Goldthorpe para estudios socioeconómicos ingleses, adaptado por la Sociedad Española de Epidemiología; y el modelo de Wright para investigación en sociología y ciencia política, también usado en pesquisas poblacionales en salud. En conclusión, conceptualmente cada uno de los modelos presentados es coherente con la concepción teórica que los fundamentan, pero no hay como optar por cualquiera de ellos, descartando al resto.

This article discusses the use of the concept of class in health research, different sociological approaches to social stratification and class structure, and the explanatory potential of the class concept in studies on social determinants and health inequalities. It also elaborates on the operationalization models that have been developed for use in sociological, demographic, or health research, as well as the limitations and scope of these models. Four main operationalization models were highlighted: the model developed by Singer for studies on income distribution in Brazil and adapted by Barros for use in epidemiological research, the model of Bronfman and Tuirán to study the Mexican demographics census and adapted by Lombardi for epidemiological research, the model proposed by Goldthorpe for socioeconomic studies in the UK and adapted by the Spanish Society of Epidemiology, and the model proposed by Wright for research in sociology and political science, which has also been used in population surveys in health. In conclusion, each of the models presented is consistent with their underlying theoretical concept, precluding the selection of one model over the others.

Desigualdades sociais e cobertura vacinal na cidade de Salvador, Bahia / Social inequalities and vaccination coverage in the city of Salvador, Bahia

Objetivo: Estimar as coberturas vacinais alcançadas em crianças nascidas na cidade de Salvador, analisando essas coberturas por condições socioeconômicas. Método: Foi realizado um inquérito domiciliar sobre cobertura vacinal, na cidade de Salvador, capital do Estado da Bahia, Nordeste do Brasil, sendo incluídas crianças nascidas em 2005, que no momento do estudo apresentavam 18 a 36 meses de idade. Foi realizada amostragem por conglomerados em múltiplas etapas. Os setores censitários foram estratificados utilizando-se dados do censo demográfico realizado em 2000. Foram coletados dados socioeconômicos dos domicílios. O tamanho da amostra foi definido a partir de metodologia específica para inquéritos de cobertura vacinal. O questionário foi aplicado tomando por base as informações constantes na caderneta de vacinação. Foi estimada a cobertura vacinal nos diversos estratos considerando o plano complexo de amostragem, ponderando as observações segundo a fração amostral, as perdas e o efeito do desenho. Resultados: Observou-se desigualdade socioeconômica nos diversos estratos, com um gradiente diretamente proporcional entre cobertura vacinal e nível socioeconômico. As diferenças mostram-se estatisticamente significantes entre os estratos D e E comparado ao estrato A. Em relação ao esquema completo, as crianças residentes nos estratos D e E apresentam cobertura significantemente menor que aquelas residentes no estrato B. Para vacinas não incluídas no esquema básico, as diferenças são muito acentuadas, sendo inferior a 3% nos estratos D e E. Conclusões: A cobertura vacinal pelo esquema completo ao final dos 18 meses de idade, com doses válidas, foi insatisfatória e foram observadas ...

Objective: To estimate the vaccination coverage in children born in the city of Salvador, analyzing these coverages by socioeconomic conditions. Method: A household survey on vaccination coverage was conducted with children born in 2005, in Salvador, Bahia, northeastern Brazil, who were aged between 18 to 36 months at the time of this study. Cluster sampling was performed in multiple stages. Census tracts were stratified using data from the national census conducted in 2000. Data was collected on socio-economic households. The sample size was defined by a specific methodology developed for immunization coverage surveys. The questionnaire was based upon the information contained in the vaccination cards. The estimated vaccination coverage in the various strata considered the sampling complex plan, weighting the observations according to the sampling fraction, the losses and the design effect. Results: There was inequality in the socioeconomic strata analyzed, where the coverage rate was directly proportional to socioeconomic status. Strata D and E showed statistically significant differences when compared to stratum A. Regarding to the complete scheme, children living in strata D and E have significantly less coverage than those residing in strata B. For vaccines not included in the basic scheme, the differences are very marked, showing less than 3% in stratum D and E. Conclusions: Vaccination coverage for the complete schedule at the end of 18 months of age with valid doses, was unsatisfactory and shows significant differences among the socio-economic strata with poor coverage in the poorest groups. .

Diferencas entre as medidas do indice-h geradas em distintas fontes bibliograficas e engenho de busca / Differences between h-index measures from different bibliographic sources and search engines

MÉTODOS: Comparou-se a produção científica de pesquisadores brasileiros bolsistas 1-A do CNPq, das áreas da saúde coletiva, imunologia e medicina. Os índices-h de cada pesquisador foram estimados com base no Web of Science , Scopus e Google Acadêmico. Foram estimadas as medianas dos índices-h para os grupos de pesquisadores em cada área, e para comparar as diferenças foram usados, de acordo com cada fonte, o teste não paramétrico de Kruskal- Wallis e as comparações múltiplas de Behrens-Fisher. RESULTADOS: A área da imunologia apresentou mediana dos índices-h mais alta que os da Saúde Coletiva e da Medicina quando se utiliza a base Web of Science . Porém, essa diferença desapareceu quando a comparação foi feita utilizando a base Scopus ou o Google Acadêmico. CONCLUSÕES: A emergência do Google Acadêmico traz a um novo patamar as discussões sobre a medida do impacto bibliométrico das publicações cientificas. Áreas com fortes componentes profissionais, em que o conhecimento produzido é e deve ser publicado também na língua nativa, vis-a-vis sua difusão para a comunidade internacional, têm padrão de publicações e citações científicas diferente de áreas exclusivas ou predominantemente acadêmicas e mais bem captado pelo Google Acadêmico. OBJETIVO: Analisar a utilização do índice-h como medida do impacto bibliográfico da produção científica de pesquisadores brasileiros. .

OBJECTIVE To analyze the use of the h-index as a measure of the bibliometric impact of Brazilian researchers’ scientific publications. METHODS The scientific production of Brazilian CNPq 1-A researchers in the areas of public health, immunology and medicine were compared. The mean h-index of the groups of researchers in each area were estimated and nonparametric Kruskal Wallis test and multiple comparisons Behrens-Fisher test were used to compare the differences. RESULTS The h-index means were higher in the area of Immunology than in Public Health and Medicine when the Web of Science base was used. However, this difference disappears when the comparison is made using Scopus or Google Scholar. CONCLUSIONS The emergence of Google Scholar brings a new level to discussions on the measure of the bibliometric impact of scientific publications. Areas with strong professional components, in which knowledge is produced and must also be published in the native language, vis-a-vis its dissemination to the international community, necessarily have a standard of scientific publications and citations different from areas exclusively or predominantly academic and they are best captured by Google Scholar. .